Le canal carpien
Le syndrome du canal carpien est l’une des pathologies les plus courantes de la main. Il provoque des douleurs, des engourdissements et une faiblesse au niveau du poignet et des doigts. Il survient lorsque le nerf médian, qui traverse un espace étroit appelé canal carpien, est comprimé. Cette affection peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, rendant des gestes simples, comme tenir un objet ou taper sur un clavier, difficiles, voire douloureux.
Sur cette page, vous trouverez des informations détaillées sur les causes, les symptômes et les options de traitement du syndrome du canal carpien. Que vous soyez en phase de diagnostic ou que vous envisagiez une intervention chirurgicale, notre objectif est de vous accompagner dans vos choix afin de retrouver mobilité et confort.
Le syndrome du Canal Carpien
Cette affection est causée par la compression du nerf médian à l’intérieur du canal carpien, un passage étroit situé au niveau du poignet. Cette pression entraîne des douleurs, des engourdissements et une faiblesse dans la main. Les causes de cette pathologie incluent souvent des mouvements répétitifs, des microtraumatismes, ainsi que certaines maladies comme le diabète et les troubles thyroïdiens, qui augmentent le risque de développement du syndrome.
Les symptômes
Ils se manifestent généralement par des engourdissements et des picotements dans les doigts, en particulier dans le pouce, l’index et le majeur. Ces symptômes sont souvent plus marqués la nuit et peuvent évoluer vers une faiblesse musculaire, rendant la préhension des objets plus difficile.
Les traitements
Les options de traitement varient en fonction de la gravité du syndrome. Aux premiers stades, des solutions non chirurgicales, comme le port d’une attelle, la prise d’anti-inflammatoires ou des infiltrations de corticoïdes, peuvent être proposées pour soulager les symptômes, au moins temporairement. Cependant, en cas de compression sévère du nerf médian, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire afin de prévenir des dommages permanents.
Les opérations proposées
L’intervention consiste à sectionner le ligament qui comprime le nerf médian afin de rétablir une circulation normale dans le canal carpien et de soulager la compression. Le Dr ROUVEYROL propose, dans la majorité des cas, une libération du canal carpien par échochirurgie. Dans les formes atypiques ou en cas de récidive, une intervention à ciel ouvert est généralement préconisée. Réalisée sous anesthésie locale (uniquement de la paume de la main) ou loco-régionale (du bras entier), selon les cas et la technique choisie, cette opération permet une récupération rapide et améliore significativement la qualité de vie des patients.
Les opérations du Canal Carpien
Libération à ciel ouvert du canal carpien
Il s’agit de l’intervention de référence pour traiter le syndrome du canal carpien, la première à avoir été décrite. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale, c’est-à-dire de la totalité du membre supérieur. Le chirurgien pratique une incision au niveau du talon de la main pour atteindre le ligament transverse du carpe, également appelé ligament annulaire antérieur du carpe. Ce ligament, qui forme le toit du canal carpien, est responsable de la compression du nerf médian. Il est ensuite sectionné pour libérer le nerf. L’incision cutanée nécessite environ 15 jours de soins de pansement et laisse, le plus souvent, une cicatrice discrète lorsqu’elle est située dans un pli naturel de la peau.
Libération percutanée échoguidée sous anesthésie locale du canal carpien – technique dite « d’échochirurgie »
Il s’agit de la technique privilégiée par le Dr ROUVEYROL lorsqu’elle est réalisable (environ 95 % des cas). Elle consiste à effectuer une perforation cutanée de moins d’un millimètre à l’aide d’une aiguille sur la face antérieure du poignet. Un instrument en forme de crochet est ensuite introduit afin de sectionner le ligament transverse du carpe sous contrôle visuel continu grâce à l’échographie. L’avantage de cette technique est qu’elle est moins traumatisante, car seul le ligament est sectionné. Contrairement à la technique conventionnelle à ciel ouvert, la peau, le tissu sous-cutané et les ramifications nerveuses responsables de l’innervation sensitive du talon de la main sont préservés. Elle est réalisée par le Dr Rouveyrol sous anesthésie locale, limitée au talon de la main, sans provoquer de paralysie. Une exposition à l’eau douce est possible dès le deuxième jour post-opératoire. La cicatrisation cutanée complète est atteinte en environ 7 jours.
Suites après une opération du canal carpien : récupération et conseils
Après une opération à ciel ouvert, le pansement chirurgical est remplacé tous les deux jours jusqu’au 15ᵉ jour post-opératoire.
Si l’intervention est réalisée par échochirurgie, un pansement est conservé pendant 48 heures, puis laissé à l’air libre sans être remplacé.
Il est recommandé de mobiliser le poignet et les doigts aussi librement que possible dans les jours et semaines suivant l’opération afin de favoriser la récupération. Aucune immobilisation n’est nécessaire. Les efforts doivent être repris progressivement, en fonction de la diminution des douleurs.
Les sensations de picotement ou d’engourdissement disparaissent généralement dès le jour de l’opération. Toutefois, si une diminution de la sensibilité, de la force ou de la motricité était présente avant l’intervention, leur récupération peut être progressive et, dans certains cas, partielle. Celle-ci dépend de plusieurs facteurs, tels que l’âge, l’ancienneté de la compression du canal carpien et d’éventuelles comorbidités.
Une perte de force et des douleurs au niveau de la paume peuvent persister de quelques semaines à plusieurs mois après la chirurgie. L’échochirurgie présente ici l’avantage de réduire la durée de ces douleurs et d’accélérer la reprise des activités.
Les complications du canal carpien
Comme pour toute intervention chirurgicale, certaines complications, bien que rares, peuvent survenir.
Une infection au niveau de la cicatrice peut entraîner une rougeur, un gonflement et nécessiter un traitement antibiotique, voire une reprise chirurgicale pour nettoyer les tissus infectés.
L’algodystrophie, complication imprévisible, peut provoquer des douleurs diffuses, une raideur prolongée et une hypersensibilité de la main ou du poignet, rendant la récupération plus difficile.
Dans certains cas, l’intervention peut ne pas apporter les résultats escomptés, avec une persistance des fourmillements ou des engourdissements, notamment si la compression du nerf était ancienne ou si des facteurs individuels limitent la régénération nerveuse.
En dehors de rares récidives ou infections, la principale complication est une lésion du nerf médian ou de ses branches. Bien que rare, une atteinte nerveuse peut entraîner une diminution de la sensibilité des doigts, une perte de force ou une douleur persistante. Dans les cas les plus sévères, une réparation nerveuse secondaire peut être nécessaire.
Il est important de noter que la libération du nerf médian traite la compression mais n’influence pas l’évolution d’une neuropathie préexistante. Si le nerf était gravement atteint avant l’intervention, la récupération peut être partielle et s’étendre sur plusieurs mois.
Un suivi post-opératoire rigoureux et une rééducation adaptée sont essentiels pour limiter ces risques et favoriser une récupération optimale.
Veuillez noter que les informations présentées sur notre site internet ne permettent pas un auto-diagnostic et ne remplacent en aucun cas l’avis d’un médecin spécialiste lors d’une consultation. La liste des symptômes et complications mentionnée ici couvre uniquement les cas les plus courants et n’est pas exhaustive. Lors de votre consultation, votre médecin pourra répondre à toutes vos questions.